Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (2025)

ДослідженняПлече 19 лютого 2024 року

Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (1)

Вступ

Гострі травматичні вивихи плеча є поширеним явищем. Настанови NICE вказують на те, що це стосується як молодих, так і старших людей. У молодих людей він зустрічається переважно у чоловіків у віці 16-20 років і пов'язаний зі спортивними травмами. У старшому віці частіше страждають жінки у віці шістдесяти і сімдесяти років, і тут випадки захворювання більше пов'язані з падіннями. Реабілітація при передньому вивиху плеча найчастіше є безопераційною. Воно включає в себе підтримку руки в пов'язці до двох тижнів, після чого може знадобитися інтенсивний період реабілітації до шести місяців. Автори зазначають, що це дослідження було необхідним, оскільки існує не так багато досліджень, в яких порівнюються шляхи реабілітації після носіння слінгів. Для визначення ефективності фізіотерапевтичної реабілітації при гострому травматичному передньому вивиху плеча після використання слінгу її порівнювали з сеансом консультування.

Методи

Це дослідження проводилося в рамках випробування ARTISAN у 41 закладі Національної служби охорони здоров'я Великої Британії. Учасниками дослідження могли стати особи, які вперше отримали гострий травматичний передній вивих плеча, що було підтверджено на рентгенівському знімку. Вони були прийнятні за відсутності нейросудинних ускладнень або двосторонніх вивихів.

Усім учасникам видали стропи та призначили консультацію протягом 6 тижнів після вивиху плеча. Тут вони пройшли обстеження плеча та отримали 1-годинну консультацію, яка допомогла їм самостійно керувати своїм станом. Консультативна сесія складалася з основних компонентів: навчання, прогресивні вправи та планування вправ для покращення навичок самоуправління.

Після цієї первинної консультації учасники були рандомізовані для отримання або тільки цієї консультації, або додаткових сеансів фізіотерапії на додаток до консультації.

Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (2)

Учасники, рандомізовані для отримання консультацій, мали можливість зв'язатися з дослідниками, щоб самостійно звернутися до фізіотерапії, якщо вони не відчували одужання. Таким чином, у цій групі сеанси фізіотерапії були необов'язковими.

Учасники, які були рандомізовані на консультації та фізіотерапію, могли відвідувати реабілітаційні сеанси тривалістю 30 хвилин протягом 4 місяців. Мінімальна або максимальна кількість сеансів не була вказана, але в протоколі дослідження зазначалося, що кількість і частота будь-яких додаткових сеансів узгоджувалися спільно між лікарем і учасником, відповідно до стандартної практики.

Оксфордський показник нестабільності плечового суглоба був основним показником результату. Цей опитувальник - це оцінка результатів, про які повідомляє пацієнт, і складається з 12 запитань. Мінімальний бал - 0, що означає найгіршу функцію, а максимальний бал - 48, що означає найкращу функцію. Питання стосуються повсякденної діяльності, актуальної для людей з нестабільністю плечового суглоба, і були розроблені для оцінки результатів лікування. Цей результат вимірювали через 6 місяців після вивиху.

Достовірну різницю між групами за Оксфордською шкалою нестабільності плечового суглоба було встановлено на рівні 4 балів.

Результати

Чотириста вісімдесят дві людини були рандомізовані для отримання консультації та фізіотерапевтичної реабілітації при вивиху переднього відділу плеча або тільки консультації. Більшість учасників були чоловіками (66%), середній вік яких становив 45 років. Базові характеристики показали, що групи були рівними на початковому етапі.

Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (3)

Первинний аналіз наміру лікувати показав, що не було достовірної різниці в оцінці нестабільності плечового суглоба за Оксфордською шкалою між двома групами через шість місяців після початку лікування. Середня різниця на користь фізіотерапії становила 1,5, але 95% довірчий інтервал показав, що вона не була значущою, а також не досягла встановленого порогу мінімальної вартісної середньої різниці, оскільки вона коливалася від -0,3 до 3,5.

Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (4)

Частота ускладнень і характер ускладнень були подібними в обох групах. Ускладненням, яке виникало найчастіше, був розрив ротаторної манжети.

Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (5)

Питання та думки

Вісімнадцять відсотків учасників самостійно звернулися для проходження фізіотерапевтичної реабілітації при передньому вивиху плеча. Які їхні особливості: кому може знадобитися фізіотерапія негайно? Їхні характеристики, на жаль, не були згадані.

Розриви ротаторної манжети були найпоширенішим ускладненням, про яке повідомлялося в цьому дослідженні, і яке траплялося приблизно в 10% випадків. Повторні вивихи плеча були відносно рідкісними і траплялися у 1-3%. Це досить низький показник, який можна пояснити відносно короткою тривалістю спостереження: 6 місяців.

Згідно з протоколом, ці ускладнення поділяються на три категорії:

  1. Заздалегідь визначені ускладнення, безпосередньо пов'язані з втручаннями.
  2. Заздалегідь визначені ускладнення, безпосередньо спричинені первинним вивихом, які не були виявлені лікарем, що проводив первинне обстеження, але згодом були ідентифіковані.
  3. Ускладнення, які не пов'язані з втручанням або подією вивиху і в подальшому не будуть офіційно проаналізовані або повідомлені.

На жаль, категорії ускладнень не були вказані в дослідженні, як і додаткові дані. Тут ми не можемо робити припущення про те, що в одній групі було, наприклад, більше ускладнень, безпосередньо пов'язаних з втручанням, тоді як в інших, можливо, були ускладнення, викликані початковим вивихом.

У таблиці нижче представлені компоненти програми фізіотерапії. Зауважу, що багато вправ були мобілізаційними та з підтримкою рухів.

  • Чи могло б втручання призвести до кращих результатів, якби було більше зміцнювальних вправ та пропріоцепції?
  • Крім того, не було надано жодних подробиць щодо того, коли відбувається прогрес: при досягненні певної сили чи більше на основі досвіду та думки клініциста.

Ці спостереження спонукають мене залишатися обережним щодо результатів. Надійне РКВ зазвичай чітко визначає критерії прогресії та регресії, і для їх визначення проводиться вибіркове дослідження результатів сили/індексів симетрії кінцівок (за допомогою динамометра) або польові випробування. Я розумію, що це було прагматичне дослідження, але, тим не менш, на мою думку, воно мало б містити принаймні деякі критерії прогресування та вимірювання сили. Таким чином ми можемо "оцінити" якість отриманої фізіотерапії. Можливо, що фізіотерапія, яка застосовувалася в цьому дослідженні, не виходила за межі можливостей пацієнта, що, можливо, призвело до відсутності різниці між фізіотерапією та одним сеансом консультування.

Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (6)

Поговори зі мною про ботаніку

Основний аналіз був підкріплений вторинними показниками результатів, і тут також не було виявлено жодної різниці між групами. Попротокольний аналіз, який аналізував учасників, які перейшли на додаткову програму фізіотерапії, не виявив жодних відмінностей між групами. Аналіз чутливості до відсутності не виявив значущої різниці. Коли проводився аналіз підгруп за віком або домінуванням руки, відмінності в результатах були незначними. Таким чином, результати дослідження є переконливими, і ми можемо припустити, що сесія консультацій заслуговує на покращення, які ми спостерігаємо.

Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (7)

Втрати при подальшому спостереженні були відносно високими: 27% не заповнили Оксфордську шкалу через 6 місяців.

Повідомлялося про високий рівень прихильності.

  • У групі, яка отримувала лише консультації, прихильність становила 98%: 81% з 240 учасників отримували лише консультації, а 18% (n=42) учасників самостійно звернулися за фізіотерапією. Лише 1% учасників групи, які отримували лише консультації, перейшли на фізіотерапію за рекомендацією лікаря.
  • У групі, рандомізованій для отримання консультацій та подальшої фізіотерапії, прихильність становила 100%, усім учасникам було запропоновано фізіотерапію. У цій групі 69% з 242 учасників пройшли повну програму фізіотерапії, що визначається як завершення всіх сеансів, запланованих протягом чотирьох місяців, 10% учасників не відвідували жодного додаткового прийому, а 12% учасників не відвідували після одного прийому. Після чотиримісячного періоду лікування 7% учасників отримували постійне лікування.

Мені не зовсім зрозуміло, як прихильність може бути 100%, коли лише 69% завершили сесії. Я припустив, що 100% учасників заповнили Оксфордську шкалу через 6 місяців і тому були віднесені до категорії "прихильників", незважаючи на те, що вони не дотримувалися програми фізіотерапії. Однак це неможливо, оскільки 73% учасників склали Оксфордський бал за 6 місяців. Я продовжую гадати, що дало цей 100% показник прихильності.

Отримуйте домашні повідомлення

Надання пацієнтам можливості самостійно приймати рішення про лікування дало людям, які вперше отримали вивих плеча, більше свободи у прийнятті рішення про необхідність додаткового лікування під наглядом. Здається, що для реабілітації переднього вивиху плеча достатньо хорошої консультації (1 година), під час якої обговорюються варіанти самоконтролю. Проте, оскільки в дослідженні не було детально розроблено прогресії програми фізіотерапії, ми припускаємо, що ефективність може бути покращена в подальшому.

Посилання

Kearney RS, Ellard DR, Parsons H, Haque A, Mason J, Nwankwo H, Bradley H, Drew S, Modi C, Bush H, Torgerson D, Underwood M; The ARTISAN collaborators; ARTISAN collaborators. Гостра реабілітація після травматичного переднього вивиху плеча (ARTISAN): прагматичне, багатоцентрове, рандомізоване контрольоване дослідження. BMJ. 2024 Jan 17;384:e076925. doi: 10.1136/bmj-2023-076925. ПМІД: 38233068; PMCID: PMC10792684.

Додаткове посилання

Kearney RS, Dhanjal G, Parsons N, Ellard D, Parsons H, Haque A, Karasouli E, Mason J, Nwankwo H, Brown J, Liew Z, Drew S, Modi C, Bush H, Torgerson D, Underwood M. Acute Rehabilitation after Traumatic anterior shoulder dislocation (ARTISAN): протокол багатоцентрового рандомізованого контрольованого дослідження. BMJ Open. 2020 Nov 19;10(11):e040623. doi: 10.1136/bmjopen-2020-040623. ПМІД: 33444204; PMCID: PMC7678365.

Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (8)

Еллен Вандик

Дослідницький менеджер

ТЕРАПЕВТИ УВАГИ, ЯКІ ХОЧУТЬ ПОКРАЩИТИ СВОЮ ГРУ НА ПЛЕЧАХ І ЗАП'ЯСТЯХ

ПЕРЕГЛЯНЬТЕ ДВА 100% БЕЗКОШТОВНИХ ВЕБІНАРИ ПРО БІЛЬ У ПЛЕЧІ ТА БІЛЬ У ЗАП'ЯСТІ З БОКУ ЛІКТЬОВОГО СУГЛОБА

Покращуйте своє клінічне обґрунтування для призначення фізичних вправ активній людині з болем у плечі з Ендрю Каффом та орієнтуйтеся в клінічній діагностиці та лікуванні на прикладі гравця в гольф з Томасом Мітчеллом.

Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (9)

Реабілітація при передньому вивиху плеча - Фізіотерапевти (2025)

References

Top Articles
Latest Posts
Recommended Articles
Article information

Author: Dr. Pierre Goyette

Last Updated:

Views: 5334

Rating: 5 / 5 (70 voted)

Reviews: 93% of readers found this page helpful

Author information

Name: Dr. Pierre Goyette

Birthday: 1998-01-29

Address: Apt. 611 3357 Yong Plain, West Audra, IL 70053

Phone: +5819954278378

Job: Construction Director

Hobby: Embroidery, Creative writing, Shopping, Driving, Stand-up comedy, Coffee roasting, Scrapbooking

Introduction: My name is Dr. Pierre Goyette, I am a enchanting, powerful, jolly, rich, graceful, colorful, zany person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.